时间：2024-10-14 浏览量：
对于肠粘连引起肠梗阻的患者来讲，基本上在就医过程中都会被医生灌输一个观念，就是：“肠粘连尽量不做手术，手术次数越多，粘连越厉害”，仿佛肠粘连成了一辈子挥之不去的梦魇，做手术和不做手术都是痛苦的选择。
朱医生也在日常工作中观察到，在胃肠外科圈子里，对于非手术治疗（又叫保守治疗）和手术治疗时机的选择也是观点不一，带着疑问我查阅并翻译了世界急诊外科学会ASBO小组2017年提出的粘连性小肠梗阻诊断与管理指南，在这里分享给大家。
我要解释几个知识点：
1、水溶性造影剂采用口服形式，我们通常使用的是欧乃派克（碘海醇），用生理盐水稀释10-15倍，口服100-200ml 2小时后行腹部CT扫描。如果需要后续观察造影剂走行情况，可以在24-36小时后再次行腹部CT扫描。
2、其他引起肠梗阻的原因：通常包含肠外因素（肠外肿瘤压迫、肠套叠、肠扭转、腹外疝嵌顿、肠结核等）、肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、吻合口狭窄等）、肠内因素（异物、结石等）以及炎性梗阻。
3、没有出现肠绞榨、肠缺血、腹膜炎（肠穿孔）是我们继续进行非手术治疗的基本条件。
4、非手术治疗观察时间，大多数研究的共识是72小时，不是因为超过72小时继续采取非手术治疗不会成功，我在临床中最多见到过非手术治疗8天后恢复肠道通畅的情况，但是因为非手术治疗超过72小时后成功率会明显降低，同时并发症发生率和死亡率会明显增加，使得手术治疗比非手术治疗相对更加安全、有效。
5、对于腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，指南还是持保守态度，我在工作中也通常采取开腹手术策略，因为不能获得开阔的手术视野，腹腔镜就失去了它最大的优势，肿胀的肠壁也是引起手术损伤的重要因素，仅仅为了节省切口长度而导致风险并发症增多并不是明智的选择。
最后，我想解释一个认知的误区，肠粘连并不可怕，肠粘连要绝对避免确实很难，但大多数肠粘连并不会引起肠梗阻。随着手术技术的进步、手术设备的发展和防粘连药物的普及，肠粘连越来越容易预防和治疗，而肠粘连引起死亡大多数是因为心脑血管基础疾病和不恰当的手术策略，所以一味地保守并不能降低风险，而只是暂时的逃避。各位读者如果有疑问或者不同见解，欢迎在评论区留言。
